海南省人民醫(yī)院門(mén)診結(jié)算窗口擺放了各種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策宣傳標(biāo)識(shí)。 本報(bào)記者 張琬茜 攝

　　■ 本報(bào)記者 張琬茜 唐咪咪

　　“前陣子牙疼上醫(yī)院，本以為會(huì)掏不少拔牙費(fèi)，沒(méi)想到門(mén)診報(bào)銷(xiāo)解決了很大一部分負(fù)擔(dān)，牙好了，錢(qián)包也不‘疼’了！”�？谑忻駨埾壬�首次嘗到職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的“甜頭”后，激動(dòng)地說(shuō)。

　　今年1月1日起，《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診共濟(jì)保障管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》)正式施行，海南建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。如今，《管理辦法》已施行半年，海南日?qǐng)?bào)記者近日走訪多家醫(yī)院，了解政策執(zhí)行情況。

　　職工醫(yī)�！伴T(mén)診共濟(jì)” 民眾點(diǎn)贊惠民舉措

　　6月21日上午，在�？谑腥嗣襻t(yī)院收費(fèi)窗口，�？谑忻窳峙�士剛剛繳完費(fèi)，正仔細(xì)翻閱著每一張收據(jù)。常常替爸媽跑醫(yī)院的她，對(duì)整個(gè)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程早已熟記在心�！拔仪岸螘r(shí)間來(lái)市醫(yī)院看急診，原本將近1800塊錢(qián)的花費(fèi)，靠報(bào)銷(xiāo)就省下了大概1000塊錢(qián)�！绷峙�士說(shuō)。

　　《管理辦法》的出臺(tái)實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的從無(wú)到有，也意味著享受職工醫(yī)保待遇的人員看感冒、發(fā)燒等小病小痛，在普通門(mén)診就可以報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。林女士正是這項(xiàng)政策的受惠者之一。

　　記者了解到，《管理辦法》在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例方面進(jìn)行了差異化規(guī)定。參保職工在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%；而在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別提高至50元和100元，相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例則分別為60%和50%。這些規(guī)定的調(diào)整旨在鼓勵(lì)廣大市民就近看病，通過(guò)報(bào)銷(xiāo)多、少排隊(duì)等優(yōu)勢(shì)提高職工的門(mén)診就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，《管理辦法》還明確了職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員為1500元，退休人員為2000元。參保職工可憑借身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)。

　　采訪中，不少患者表示，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不僅讓廣大職工享受到了實(shí)惠，也一定程度上減輕了門(mén)診就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，是件實(shí)實(shí)在在的惠民舉措。

　　線上線下聯(lián)合推廣 醫(yī)院推動(dòng)政策落地

　　登錄“海南省人民醫(yī)院”微信小程序，點(diǎn)擊“繳費(fèi)”，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)計(jì)算出報(bào)銷(xiāo)金額和應(yīng)繳金額，一鍵便可完成普通門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。自《管理辦法》出臺(tái)后，海南省人民醫(yī)院迅速開(kāi)發(fā)了一款針對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的小程序，讓患者輕松實(shí)現(xiàn)即繳即報(bào)。越來(lái)越多的患者也通過(guò)使用小程序，了解門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)規(guī)定，熟悉門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的流程。

　　“很多患者可能不知道出臺(tái)了這樣一項(xiàng)政策，所以我們希望通過(guò)多種多樣的宣傳方式讓更多人深入了解，并學(xué)會(huì)如何操作。”海南省人民醫(yī)院醫(yī)保部工作人員俞書(shū)霞說(shuō)。截至6月21日，共有32萬(wàn)人在海南省人民醫(yī)院享受到職工門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)約3200萬(wàn)元。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程也在患者層面被極大地簡(jiǎn)化�！拔疑蟼�(gè)月到省腫瘤醫(yī)院開(kāi)藥，繳費(fèi)時(shí)已經(jīng)是扣除了報(bào)銷(xiāo)部分的金額�！焙？谑忻裢跖�士表示，自己對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策并不了解，還是在醫(yī)務(wù)人員的提示下知道了門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)，并且不需要額外辦理，一鍵繳費(fèi)就能完成報(bào)銷(xiāo)。

　　此外，為了推行這項(xiàng)政策，�？谑械谌�人民醫(yī)院還在全院進(jìn)行了培訓(xùn)，其中門(mén)診醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)，便于就診時(shí)主動(dòng)告知患者政策信息；海口市人民醫(yī)院繳費(fèi)窗口旁開(kāi)設(shè)了醫(yī)保經(jīng)辦窗口，方便及時(shí)解答患者在繳費(fèi)時(shí)遇到的問(wèn)題……

　　政策實(shí)施任重道遠(yuǎn) 部分問(wèn)題有待解決

　　去年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各省市可設(shè)置3年過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。而海南提前兩年就讓改革紅利惠及全體職工，彰顯了海南自貿(mào)港速度。

　　當(dāng)前，海南職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障正進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)和執(zhí)行�；乜催@半年施行成效，仍有部分問(wèn)題有待解決和完善。對(duì)于一些社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還存在著政策尚未落地的情況。

　　6月中旬，�？谑忻駞桥�士因感冒咳嗽，到�？谑心承l(wèi)生服務(wù)站就診，開(kāi)了一些普通的感冒藥。當(dāng)吳女士詢問(wèn)工作人員退休職工能否報(bào)銷(xiāo)時(shí)，卻被告知暫時(shí)還未收到通知，因此無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。對(duì)此，吳女士表示，希望社區(qū)醫(yī)院等能加快施行相關(guān)政策，讓更多人享受福利。

　　此外，在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程中，也有不少患者因政策了解不透徹而產(chǎn)生諸多質(zhì)疑。例如，有部分患者不清楚醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄包含哪些藥品，誤以為所有藥品都能報(bào)銷(xiāo)；報(bào)銷(xiāo)時(shí)只能看到報(bào)銷(xiāo)金額及應(yīng)繳金額，但不知道如何查詢報(bào)銷(xiāo)額度還剩多少；忽略起付金額，質(zhì)疑報(bào)銷(xiāo)金額少……

　　對(duì)此，俞書(shū)霞表示，院方也正在抓緊向有關(guān)部門(mén)反饋問(wèn)題，并提出解決方案建議，以進(jìn)一步完善門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程，讓更多患者享受職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障。

　　數(shù)說(shuō)“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”

　　1.普通門(mén)診費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

　　2.普通門(mén)診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　在職人員1500元，退休人員2000元。

　　3.不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例一樣嗎？

　　一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，從業(yè)人員醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%，二級(jí)為60%，三級(jí)為50%。

　　制圖/許麗