■ 海南日?qǐng)?bào)全媒體記者 馬珂
“阿公，你現(xiàn)在很危險(xiǎn)，必須要去上級(jí)醫(yī)院，再不同意我只能找警察了！”面對(duì)患者的不配合，五指山市南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院“90后”副院長(zhǎng)曾廣旺著急不已，不得不搬出“救兵”。
這樣的局面，曾廣旺不是第一次遇到。患者不配合，到底是因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位？還是對(duì)基層醫(yī)生不信任？
不論出于何種原因，曾廣旺都立志要改變這樣的局面。
2010年起，我省開展農(nóng)村定向委培全科醫(yī)生工作，像曾廣旺一樣優(yōu)秀的年輕人，紛紛走向基層醫(yī)療崗位并成為中堅(jiān)力量。經(jīng)省衛(wèi)健委初步統(tǒng)計(jì)，其中159人按照協(xié)議已滿服務(wù)期限(五年到六年不等)，超過95%的人愿意繼續(xù)留在基層。
是什么讓他們選擇留下來(lái)？他們又給基層帶來(lái)了怎樣的改變？
在基層實(shí)現(xiàn)理想抱負(fù)
那位讓曾廣旺著急不已的楊阿公，究竟為哪般？
2023年的一天，楊阿公自稱嗓子疼，來(lái)到南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。接診醫(yī)生根據(jù)癥狀判斷楊阿公不是普通嗓子疼，于是找到曾廣旺。
了解基本情況后，曾廣旺立即安排患者做心電圖，發(fā)現(xiàn)有心肌梗死癥狀。在進(jìn)行了應(yīng)急處理后，曾廣旺建議其馬上轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院住院治療。
“沒關(guān)系的，我只是嗓子疼，哪里有那么嚴(yán)重……”楊阿公的固執(zhí)，讓局面一度陷入僵局。但曾廣旺知道，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，患者很可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，他只能搬出“找警察”這個(gè)法子，催促對(duì)方去上級(jí)醫(yī)院檢查。
隨后，120救護(hù)車將楊阿公轉(zhuǎn)診至省第二人民醫(yī)院，并實(shí)施了介入手術(shù)。
如今，康復(fù)的楊阿公對(duì)曾廣旺感激不盡，每次只要經(jīng)過南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都要來(lái)看看曾廣旺，和他打聲招呼、聊聊天。
這是農(nóng)村定向委培全科醫(yī)生在基層發(fā)揮作用的一個(gè)縮影。
2021年，在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院完成3年規(guī)培的曾廣旺來(lái)到南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院。初到時(shí)，他有驚喜，也有落差。
驚喜在于，經(jīng)過海南基層醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早已不是他印象中“老破小”“病例全靠手寫”的樣子，反而“軟硬件很是給力”。
落差在于，他在上海三甲醫(yī)院時(shí)專注于醫(yī)療，可到了基層，管的面更廣，除醫(yī)療以外，還要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等工作，做起來(lái)并不容易。
“有一次入戶體檢，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)阿叔血壓已經(jīng)很高了，可阿叔還毫不在意�！痹鴱V旺說，還有不少患者，來(lái)到衛(wèi)生院開口就要求輸液，不給輸液就不走。
面對(duì)現(xiàn)實(shí)，曾廣旺立志做出改變。他學(xué)著用基層百姓能接受的方式來(lái)溝通，慢慢改變他們的就醫(yī)觀念。
“阿叔，你看看隔壁那個(gè)誰(shuí)，就因?yàn)檠獕焊卟怀运�，前幾天病倒了，現(xiàn)在送去大醫(yī)院搶救，嚇不嚇人？所以，你這個(gè)降壓藥得按時(shí)吃！”曾廣旺像嘮家常一樣進(jìn)行健康宣教，慢慢地，附近的百姓對(duì)這個(gè)年輕人愈發(fā)認(rèn)可。
不僅如此，曾廣旺還通過門診帶教、病例討論等，把技術(shù)帶給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他醫(yī)生。
如今，南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了胸痛救治單元，并通過了省胸痛中心審核認(rèn)證，讓胸痛病人在家門口就能得到早期識(shí)別和緊急搶救。
南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院老院長(zhǎng)李友方說，衛(wèi)生院原來(lái)門診量很低，也沒有住院病房。隨著曾廣旺和其他兩個(gè)農(nóng)村定向委培全科醫(yī)生的到來(lái)，現(xiàn)在住院病房和門診量都增加了不少。
今年，曾廣旺的服務(wù)協(xié)議到期，本是�？谌说乃赃x擇留在五指山�！跋啾瘸鞘校矣X得鄉(xiāng)鎮(zhèn)更需要我們，在這可以逐步改變基層老百姓的健康理念，這也是我留下來(lái)的意義�！痹鴱V旺笑著說。
將所學(xué)真正帶給百姓
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想招個(gè)年輕人太難了！”保亭黎族苗族自治縣三道鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)吉姝霞常常嘆氣，在基層工作幾十年，招不來(lái)年輕醫(yī)生，一直是她跨不過去的坎兒。
“以前招聘，10個(gè)崗位能來(lái)2個(gè)就不錯(cuò)了，來(lái)的2個(gè)還不一定能留下來(lái)�！奔颊f，衛(wèi)生院服務(wù)人口1.8萬(wàn)左右，以前沒有中醫(yī)科，因?yàn)楦菊胁坏胶玫闹嗅t(yī)師，附近百姓只得坐40分鐘路程的車，到縣中醫(yī)院去求醫(yī)。
這種局面，直到符美春的到來(lái)才改變。
2014年，符美春考上海南醫(yī)科大學(xué)(原海南醫(yī)學(xué)院)，選擇了海南省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，就讀中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。大學(xué)畢業(yè)后，她又到瓊海市中醫(yī)院進(jìn)行了3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2022年6月，她來(lái)到三道鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為該院最年輕的醫(yī)生。
“沒有中醫(yī)科，我能干什么？”符美春坦言，起初到基層覺得自己無(wú)用武之地，讓她看不到希望。
可很快，吉姝霞就支持符美春在衛(wèi)生院建立中醫(yī)科。2022年10月，符美春投入到緊張的中醫(yī)科籌建工作中，她列出中醫(yī)科發(fā)展規(guī)劃，學(xué)習(xí)醫(yī)保結(jié)算、中藥引進(jìn)等相關(guān)知識(shí)，并引進(jìn)了中藥、針灸、火罐、電針、理療等儀器設(shè)備。2023年2月，三道鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科正式開診。
“怎么購(gòu)進(jìn)中藥？哪些能報(bào)銷？針灸材料購(gòu)進(jìn)多少才不浪費(fèi)而且夠用？老年人看病沒帶夠錢怎么解決？”基層情況比符美春想象的更復(fù)雜，她一切從零開始，慢慢摸索。
“一開始，患者并不多，我們就通過多種方式進(jìn)行宣傳�！狈来赫f，很多患者都不知道鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以看中醫(yī)，一天就兩三個(gè)病人。后來(lái)，她帶領(lǐng)同事下鄉(xiāng)做義診并進(jìn)行宣傳，如今中醫(yī)科每天都能接診20多名患者。
“能用所學(xué)知識(shí)為患者解決問題，我覺得很有成就感�！狈来赫f，曾有一位患者是中風(fēng)后遺留右側(cè)肢體乏力，無(wú)法自行走路。她接診后，辨證施治，通過針灸加上中藥治療，2個(gè)月后，患者已基本實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。
“我喜歡基層！”扎著馬尾辮、眼睛大大的符美春說話很直爽，“我喜歡和患者交朋友，尤其他們看到我，笑盈盈喊我符醫(yī)生的時(shí)候，我總覺得心里暖暖的�！�
這一切，吉姝霞都看在眼里，讓她又喜又憂。憂的是，符美春的服務(wù)協(xié)議將在明年7月到期�！叭绻x擇不續(xù)簽，那剛建立起來(lái)的中醫(yī)科如何維持下去？”吉姝霞說。
“這里有發(fā)揮才能的舞臺(tái)，還是基層更適合我�！狈来旱脑挻蛳思嫉膿�(dān)憂，其實(shí)這個(gè)年輕人早已決定留在基層，不僅僅是她，她同屆的同學(xué)們大多數(shù)也選擇留下來(lái)。因?yàn)樵诨鶎�，他們是被“被需要”的，并且能�?shí)實(shí)在在地把所學(xué)知識(shí)帶給老百姓。
老院長(zhǎng)有了接班人
5月，保亭黎族苗族自治縣響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛退休的院長(zhǎng)吳敏松了口氣。他終于找到了合適的接班人。
在海南醫(yī)療大發(fā)展的時(shí)代背景下，響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時(shí)掛牌為保亭醫(yī)療集團(tuán)響水分院。吳敏乘著發(fā)展的東風(fēng)，把衛(wèi)生院的硬件進(jìn)行了改善。青山綠水間，曾經(jīng)破爛的低矮平房，變成了干凈整潔的樓房，并配置心電、胎心、眼科、超聲等5G遠(yuǎn)程診療設(shè)備，甚至還有了CT機(jī)。
硬件的改善，讓吳敏足以驕傲，可誰(shuí)來(lái)接班卻成了他的一塊心病。
“改善硬件，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，都是為了讓年輕的、有能力的人留在基層，可去哪里找到合適的年輕人呢？”吳敏的這塊心病，隨著他退休時(shí)間的臨近，變得越來(lái)越重。
這時(shí)，在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成了3年規(guī)培的邱國(guó)芳來(lái)到響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院。就是這個(gè)小伙子，后來(lái)成了吳敏嘴里逢人就夸贊的，能解除他心病的那味“良藥”。
“他剛來(lái)時(shí)，我還沒抱太大希望，因?yàn)榇饲耙呀?jīng)走了一個(gè)醫(yī)生。但是后來(lái)越來(lái)越多患者跟我反饋，這個(gè)年輕人沉穩(wěn)、脾氣好，看病的技術(shù)也好�！眳敲糁�，他的接班人來(lái)了。
在觀察了一年后，吳敏開始把邱國(guó)芳當(dāng)作接班人去培養(yǎng)，支持他放手去做想做的事情，添置需要的設(shè)備，并鼓勵(lì)他參加各種培訓(xùn)。
于是，邱國(guó)芳主持建設(shè)了衛(wèi)生院胸痛中心、慢病一體化門診，重建一站式服務(wù)流程，便于患者就診管理。
“基層不比三甲醫(yī)院，沒有細(xì)分那么多科室，在基層要成為雜家，當(dāng)全科醫(yī)生，努力成為老百姓健康的第一道守護(hù)線�！鼻駠�(guó)芳說話慢條斯理，也正是因?yàn)檫@樣，百姓都樂意與他聊天，并接受他給出的健康管理建議。
“越是看多了慢性病的嚴(yán)重并發(fā)癥，就越覺得基層健康‘守門人’的責(zé)任重大�！鼻駠�(guó)芳說，或許自己不能像大醫(yī)院的醫(yī)生們做高難度手術(shù)治病救人，但他樂意讓更多基層百姓，把病控制在家門口就能治的范圍，他也愿意繼續(xù)留在基層。
今年5月，吳敏退休了，邱國(guó)芳被任命為衛(wèi)生院副院長(zhǎng)代管全面工作。
吳敏作為顧問依然在衛(wèi)生院發(fā)揮著自己的作用，令他高興的不僅是交出了接力棒，未來(lái)，還將有3名農(nóng)村定向委培全科醫(yī)生來(lái)到響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院……
而隨著農(nóng)村定向委培全科醫(yī)生工作的持續(xù)推進(jìn)，我們相信，會(huì)有更多令人欣慰的“交棒”故事在瓊州大地上續(xù)寫，基層健康“守門人”的隊(duì)伍也將不斷壯大、更加年輕。
(本報(bào)�？�7月22日訊)
