近日，三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)皮膚科成功診治一例罕見(jiàn)面部難辨認(rèn)癬(tinea incognita)患者。59歲的王女士(化名)因面部多發(fā)性紅色丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢4個(gè)月，輾轉(zhuǎn)多地就診，均被誤診為玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等疾病，外用激素及抗真菌藥無(wú)效后病情加重。最終在三亞中心醫(yī)院通過(guò)組織病理學(xué)聯(lián)合PAS染色確診，經(jīng)治療2周，患者皮損完全消退。

　　王女士4個(gè)月前下頜部出現(xiàn)炎性丘疹，伴輕微瘙癢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“皮炎”予激素軟膏及抗真菌藥治療，但皮損迅速擴(kuò)散至全臉，形成密集紅色丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，部分融合成斑塊。因療效不佳，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被診斷為非感染性皮膚病，治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入三亞中心醫(yī)院。

　　三亞中心醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師蔡艷霞詳細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)，獲悉王女士家中飼養(yǎng)3只寵物貓，這一重要線索提示動(dòng)物源性感染可能，考慮患者為臨床少見(jiàn)的真菌感染。但這種皮損特點(diǎn)考慮真菌進(jìn)入表皮淺層或中層，因此常規(guī)皮屑真菌鏡檢多表現(xiàn)陰性。與患者及其家屬充分溝通后，決定行皮膚活檢術(shù)以明確診斷。

　　三亞中心醫(yī)院病理科團(tuán)隊(duì)對(duì)活檢組織進(jìn)行HE染色顯示：表皮內(nèi)可見(jiàn)膿瘍形成，真皮及血管周圍大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；關(guān)鍵的PAS染色于表皮層發(fā)現(xiàn)了大量真菌孢子。結(jié)合臨床表現(xiàn)、寵物接觸史及確鑿的病理證據(jù)，最終確診為面部難辨認(rèn)癬。

　　確診后，治療方案調(diào)整為口服抗真菌藥物，用藥2周后，患者皮損完全消退，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。面部難辨認(rèn)癬因缺乏典型環(huán)狀皮損易被誤診，激素濫用會(huì)加速真菌擴(kuò)散。面部頑固性紅斑結(jié)節(jié)需警惕真菌感染，病理檢查結(jié)合PAS染色是確診金標(biāo)準(zhǔn)。

　　三亞中心醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師蔡艷霞指出，動(dòng)物接觸史是重要診斷線索，臨床遇激素治療無(wú)效的面部炎癥，尤其表現(xiàn)為丘疹結(jié)節(jié)等皮損，應(yīng)盡早行病理檢查，避免誤診延誤治療。(來(lái)源：三亞中心醫(yī)院)